様式第１号(第７条関係)

　　年　　月　　日

（あて先）能登町長

住　　所　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　印
電話番号

能登町空き家家財道具等処分助成金対象住宅認定申請書

能登町空き家家財道具等処分助成金の認定を受けたいので、能登町空き家家財道具等処分助成金交付要綱第７条の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。

記

空き家所有者	住　　所：
氏　　名：
電話番号：	
空き家所在地	能登町字	
区分	家屋	賃貸 ・ 売買	
	申請者	空き家所有者 ・ Uターン者・Iターン者	
空き家情報等への登録	有 ・ 見込	
賃貸借・売買契約日	年　　月　　日　　　	
着手予定年月日	　　　　年　　月　　日	
完了予定年月日	　　　　年　　月　　日	
施行業者等	住所：

名称：	

添付書類
　(1) 世帯全員の住民票の写し
　(2) 賃貸借契約・売買契約の写し又は登記事項証明書等
(3) 事業に係る経費の見積書等の写し
(4) 家財道具等の現況写真
　(5) 施工業者が廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく許可を受けたものであることを証明する書類
(6) 建物所有者承諾書（賃貸での空き家入居予定者のみ）
　(7) そのほか町長が必要と認める書類