様式第1号（第5条関係）

　年　　月　　日

能登町移住促進家賃支援事業補助金交付申請書

（宛先）　能登町長

住　所	
	
氏　名		
電話番号		

　能登町移住促進家賃支援事業補助金交付要綱第５条の規定により、助成金の交付を受けたいので、関係書類を添えて、次のとおり申請します。
　なお、申請書の審査に必要な範囲で、住民基本台帳、納付状況について調査することに同意します。

１　交付申請額　　金　　　　　　　円　（内訳　　　　　円×　　月）

２　交付申請期間　　　　　年　　月～　　　　　年　　月

【添付書類】
　□ 賃貸住宅等の賃貸借契約書の写し
　□ 住宅手当の支給を受けていないことの証明書（様式第２号）
□ 移住前の居住地において町税等の滞納がないことを証する書類
（納税証明書等）
　□ その他町長が必要と認める書類