様式第4号（第7条関係）

年　　月　　日　
（宛先）能登町長

住　所		
氏　名		
電話番号		

能登町移住促進家賃支援事業補助金変更等承認申請書

　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付の決定を受けた能登町移住促進家賃支援事業補助金について、下記のとおり変更したいので，能登町移住促進家賃支援事業補助金交付要綱第７条第１項の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。

記
変更年月日	年　　　月　　　日	
変更の内容		
変更の理由		
家賃	変更前	変更後	
	円	円	
助成金交付申請額	変更前	変更後	
	円
（内訳　　円＊　　月）	円
（内訳　　円＊　　月）
※継続に伴う残り回数　　回	
　※家賃の変更がある場合は，確認できる書類の写しを添付すること。