様式第1号(第7条関係)
文化施設入館料減免申請書

　　年　　月　　日

　能登町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
(電話番号　　　　　　)　　

　次のとおり、入館料の減免を申請します。	
入館目的	　	
入館日時	　　　年　　月　　日　　時　　分から　　時　　分まで	
入館責任者	　	入館する団体名及び人数	　	
入館料の減免を受けようとする理由
(具体的に)	　	
入館料	円	減免を受けようとする金額	円	
＊決定入館料	円	
備考　＊印の欄は、記入しないでください。