様式第７号（第１３条関係）

能登町住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付請求書

　　年　　 月　　 日

　　（宛先）能登町長

申請者	住所	能登町字	
	氏名		
	電話番号		

　　年　　月　　日付け　　　　号により補助金の額の確定通知があった標記補助金について、能登町住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付要綱第１３条の規定に基づき、下記のとおり請求します。

記

請求額　　　　金　　　　　　　　　　　　　　円

振込先
金融機関名		
本支店名		
口座の種類		
口座番号		
(ﾌﾘｶﾞﾅ)
口座名義人名